顳顎關節障礙與治療
顏面美學，正顎削骨權威 – 口腔顎面外科：許修銨醫師。
文章由許修銨醫師提供。
王先生，30歲，抱怨長期頭痛，且每當緊張、忙碌，或張口、咀嚼時疼痛更加劇烈。近來張口時下顎明顯發生歪斜，且聽到關節內的彈響聲甚至耳鳴。王先生陸續看過神經內科、耳鼻喉科、骨科、中醫針灸甚至精神科，卻檢查不出病因，吃藥也無明顯改善，造成身、心極大的壓力，甚至影響工作與日常生活，直到被轉診到口腔顎面外科，才找出病因—顳顎關節障礙。王先生症狀嚴重且對保守性療法反應不佳，故藉由顳顎關節內視鏡移除關節內沾黏，注射關節專用玻尿酸後，終於解除其多年來的困擾。
顳顎關節
顳顎關節（Temporomandibular Joint, TMJ）顳顎關節位於耳前，由顳骨的關節窩（fossa）與下顎骨的髁狀突（condyle）共同組成。下顎髁狀突被纖維結締組織構成的關節盤（disk）包覆，可為關節受力的緩衝器，並將關節分為上、下關節腔。此外，下顎髁狀突與關節盤上分別有複雜的肌肉與韌帶系統連附，藉此帶動下顎完成各種動作。
擷取網路圖片
顳顎關節是一個很特殊的關節，它是人體內最常使用，且動作最複雜的關節。說話、吞嚥、咀嚼、張口、呼吸、承受壓力等，都與他相關。顳顎關節不僅可以滑動（gliding）、作為轉軸（hinge），甚至部分時候，可以「脫臼」（translation，關節滑脫）來達成特定的動作。因為顳顎關節使用率高、動作複雜，所以雖然這個關節十分「耐用」，卻也難逃故障的命運。
顳顎關節障礙
顳顎關節障礙與治療方式
治療分為保守治療與手術治療，而手術治療又分為微創手術與開放性手術。
保守治療（含低侵入性治療）
若顳顎關節障礙僅局限於關節周遭肌肉群（肌筋膜炎）或是初期的關節內部問題，多可採用保守性治療。
1.咬合板
咬合板是最簡單且有效的療法。可以緩衝咀嚼肌群，使肌肉不過分收縮，且可平衡關節腔內承受之咬合力，降低關節腔內壓力。
2.肉毒桿菌
臨床研究證實局部注射肉毒桿菌素用於頭頸及顏面肌筋膜疼痛治療。對於肌肉、筋膜疼痛引起之顳顎關節障礙患者，治療，症狀改善率約可達80%
PRP已被廣泛運用於治療四肢關節炎。患者需抽取少量自體血，經特殊處理取得具高濃度血小板的血漿，再注射回關節腔。近年PRP也被應用於治療顳顎關節炎，與玻尿酸合併使用亦獲得不錯的療效。此外，亦可注射PRP治關節韌帶治療習慣性下顎脫臼（需配合關節內視鏡）。
手術治療
關節內視鏡為治療關節患疾的一大進展。可用於診斷關節退化、治療關節腔滑液囊炎、關節沾黏、關節盤脫垂等問題。採用內視鏡，僅需要於耳前穿刺1至4個約2mm左右的小孔，即可有診斷疾病、清潔關節腔、移除初級纖維化、關節盤復位等功能，且術後不需要縫合。緩解疼痛、恢復關節功能且對顏面美觀影響極小。
2.客製化人工顳顎關節置換
顳顎關節是人體唯一一個做單一動作（如：張口、閉口）卻必須兩個關節同步動作的特殊構造。因此人工關節置換的精準度非常重要。拜科技所賜，現在人工顳顎關節已可採用3D列印技術客製化生產，而不需採用定型隻人工關節。如此，增加手術成功率、縮短手術時間並增加術後關節靈活度與耐用度。
3.開放性手術
關節內視鏡雖然功能強大，但若顳顎關節障礙程度嚴重，如：嚴重關節內纖維化、骨性沾黏、關節盤穿孔、骨刺、關節骨吸收、等問題，仍需採用開放性手術治療。
顳顎關節障礙是麻煩的患疾，不僅影響日常生活，更常引起惱人的疼痛。但經正確的診斷與適合的治療，可得到症狀的改善並增進生活品質。若您有不明的頭頸、顏面疼痛，或類似上述之顳顎關節症狀，請儘速尋求口腔顎面外科醫師協助。
- 術後疼痛為傷口發炎反應之表現，多數發生在術後72小時，且疼痛程度將緩慢下降，72小時後多僅剩傷口腫脹與縫線拉扯之不適感。且各位不用太擔心疼痛，絕大多數的疼痛藉由口服止痛藥即能有非常好的緩解作用。
- 術後腫脹則是較令人困擾的。腫脹程度較難預測，與體質較相關，多數病人的術後腫脹會持續兩週。腫脹可發生於手術區並擴散至手術區周邊，部分病人甚至會有皮下瘀青現象。
- 手術後一週內腫脹程度與範圍可能持續上升，甚至可能傷口不痛後仍持續腫大。遇此狀況請勿擔心，只要傷口疼痛日益緩解，此類腫脹為單純傷口反應，約兩週後會自然消退，術後一個月腫脹約可消除八成左右，絕大多數病人於術後三個月皆可完全消腫。
- 術後1-3日，口腔中略有血腥味為正常現象。若發生此現象，請將口水吞入，勿吐口水或強力漱口，以免已凝血之血塊流失，造成再次流血。
- 若接受上顎手術，則術後一週可能發生嚴重鼻塞。且術後2-7天鼻孔可能會輕微滲血或排出血塊，請勿慌張。
- 若接受下顎手術，術後可能會發生張口受限現象，或張口時顳顎關節酸痛。
- 術後可正常刷牙，避開傷口周邊即可，漱口力道亦請放輕。若真的腫脹較嚴重，不方便使用牙刷，則可利用小棉棒或紗布，沾清水或漱口水清潔牙齒（或矯正器）。
- 兩週內避免過度張口，以免造成縫線周邊撕裂傷。且避免舔舐傷口，以降低感染機率。
- 術後48-72小時於傷口外側皮膚冰敷。除睡眠外，可持需冰敷。若冰敷處皮膚感覺不適，請停止冰敷至皮膚不適感消除後再繼續。每次冰敷時間不限，冰敷越勤快，腫痛越不明顯，惟需避免凍傷。
- 術後一週內，睡眠時請將頭部墊高（約30度，可多墊一個枕頭），以保持呼吸順暢。
- 若發生鼻塞，請勿挖鼻孔，以免傷口流血或裂開。若有鼻涕請擦拭即可，切勿擤鼻涕。
- 術後兩個月內避免以手撐下顎（下巴）。術後半年內避免撞擊顏面區。
- 術後六週內應避免激烈運動及水上/水底運動。
