正顎手術
顏面美學，正顎削骨權威 – 口腔顎面外科：許修銨醫師。
文章由許修銨醫師提供。
根據統計，華人、馬來人約有25%具有第三型顎骨及咬合發育異常，也就是俗稱的「戽斗」、「地包天」，必須採用正顎手術合併牙齒矯正來治療。目前許修銨醫師採用「上下顎複合體順時針旋轉（MMC-CR）」來治療第三型顎骨及咬合發育異常患者。這種手術技巧強調利用「旋轉」來取代「直線移動」，優勢為不需要大幅度改變顎骨位置、減少術後呼吸道壓迫、臉部線條更加柔和
正顎手術說明
下方三張圖示，模擬呈現傳統正顎手術方法，僅將下顎骨直線後推，黃色部分表示手術後骨骼位置不會變動部分，藍色部分表示下顎骨需要在移動部分，紅色線條表示咬合平整。
口腔顎面外科許修銨醫師，採用MMC-CR技術，是將上下顎骨同時順時針旋轉取代直線移動，但僅是骨頭移動方式改變，而傳統方式術後咬合平面受限上顎牙齒角度，但MMC-CR技術因上下顎骨同時移動，可有效改善咬合平面的角度，使咬合功能更有效率，MMC-CR利用「旋轉」而非「線性移動」來改變臉型。圖中可見，使用MMC-CR技術，不需要大幅度移動顎骨位置，即可達到相同程度的外觀改
上方三張圖示為MMC-CR技術，黃色部分表示手術後骨骼位置不會變動部分，藍色部分表示下顎骨需要在移動部分，藍色箭頭處表示相同外型變化下，下顎骨後退幅度。而不大幅移動顎骨位置具兩點優勢：一、增加骨頭接觸面，接觸面越大，術後骨骼越穩定，且利於骨頭重新黏合生長，二、避免周邊肌肉被過度拉長或壓迫，降低肌群壓力，避免頭頸部肌肉與顳顎關節因為顎骨過度移動受傷。
MMC-CR技術也降低了正顎手術後，因顎骨退後壓迫呼吸道造成狹窄，甚至引起阻塞性睡眠呼吸中止症的風險。使用MMC-CR技術，把後退多餘的骨塊直接藏在顎骨內側，可使術後下顎線條更順暢，且不需多餘的下顎削骨手術。
此外，因為上顎略為前移，可使原本較為凹陷的中顏面（蘋果肌）獲得支撐，顯得更年輕有朝氣。目前採用MMC-CR技術，但傳統的手術方式一樣有很好的效果，究竟何種術式最適合您？在心湛美學由口腔顎面外科許修銨醫師，將在門診評估時給予貴賓合適的建議，並與醫師討論治療計劃，更容易理解醫師的敘述執刀方式。
咬合功能與顏面外觀
上述這些顱顏發育異常除了對外觀、發音、咀嚼能力有直接的負面影響外，也會間接導致心理、社交、消化系統或心血管系統的問題。此外，某些較嚴重的患者（如嚴重下顎後縮者）會造成呼吸道異常而影響睡眠品質，甚至導致睡眠呼吸中止症候群。透過正顎手術搭配齒顎矯正治療，能夠有效的改善顏面外觀、增進咀嚼功能並促進健康。
一般來說，若輕微的暴牙、戽斗等咬合功能異常僅因齒列排列不整齊所引起，可單純由齒列矯正來改善。但若是骨性發育異常引起的戽斗、暴牙、大小臉、上顎或下顎後縮、前牙開咬、臉部歪斜，則必須合併正顎手術與齒顎矯正，才能提供完整的治療。若因為害怕手術，僅選擇用齒列矯正想改善骨性問題，往往事倍功半，且最後仍需手術介入。
藉由正顎手術是運用外科手術來矯正顏面骨及牙齒咬合發育異常。手術的目標是重建顎骨、臉型的美觀與協調性、恢復咬合及咀嚼功能。正顎手術是一項複雜的手術，外科醫師必須要在極小的手術視野內調整顏面骨架及咬合功能，並將顳顎關節定位在正確的位置，這需要高度技巧與專注力。即使現代醫療較以往發達，正顎手術仍屬於較進階的手術。
治療正顎治療流程解說
首先，口腔顎面外科醫師會對患者做仔細的理學檢查與評估，並安排患者接受必要的顏面骨影像學檢查或睡眠醫學測試，再根據檢查結果分析患者的顱顏缺陷類型。若患者之顎骨發育異常並不需手術介入，則直接轉診齒顎矯正醫師安排牙齒矯正。若是需手術與矯正協同治療的患者，口腔顎面外科醫師會與齒顎矯正醫師討論、擬定治療計劃。整體療程可分為手術前齒列矯正（部分患者可免除此步驟，直接進行手術）、正顎手術與手術後齒列矯正（微調），療程約在一年半到兩年之間完成。
實際案例
- 術後疼痛為傷口發炎反應之表現，多數發生在術後72小時，且疼痛程度將緩慢下降，72小時後多僅剩傷口腫脹與縫線拉扯之不適感。且各位不用太擔心疼痛，絕大多數的疼痛藉由口服止痛藥即能有非常好的緩解作用。
- 術後腫脹則是較令人困擾的。腫脹程度較難預測，與體質較相關，多數病人的術後腫脹會持續兩週。腫脹可發生於手術區並擴散至手術區周邊，部分病人甚至會有皮下瘀青現象。
- 手術後一週內腫脹程度與範圍可能持續上升，甚至可能傷口不痛後仍持續腫大。遇此狀況請勿擔心，只要傷口疼痛日益緩解，此類腫脹為單純傷口反應，約兩週後會自然消退，術後一個月腫脹約可消除八成左右，絕大多數病人於術後三個月皆可完全消腫。
- 術後1-3日，口腔中略有血腥味為正常現象。若發生此現象，請將口水吞入，勿吐口水或強力漱口，以免已凝血之血塊流失，造成再次流血。
- 若接受上顎手術，則術後一週可能發生嚴重鼻塞。且術後2-7天鼻孔可能會輕微滲血或排出血塊，請勿慌張。
- 若接受下顎手術，術後可能會發生張口受限現象，或張口時顳顎關節酸痛。
- 術後可正常刷牙，避開傷口周邊即可，漱口力道亦請放輕。若真的腫脹較嚴重，不方便使用牙刷，則可利用小棉棒或紗布，沾清水或漱口水清潔牙齒（或矯正器）。
- 兩週內避免過度張口，以免造成縫線周邊撕裂傷。且避免舔舐傷口，以降低感染機率。
- 術後48-72小時於傷口外側皮膚冰敷。除睡眠外，可持需冰敷。若冰敷處皮膚感覺不適，請停止冰敷至皮膚不適感消除後再繼續。每次冰敷時間不限，冰敷越勤快，腫痛越不明顯，惟需避免凍傷。
- 術後一週內，睡眠時請將頭部墊高（約30度，可多墊一個枕頭），以保持呼吸順暢。
- 若發生鼻塞，請勿挖鼻孔，以免傷口流血或裂開。若有鼻涕請擦拭即可，切勿擤鼻涕。
- 術後兩個月內避免以手撐下顎（下巴）。術後半年內避免撞擊顏面區。
- 術後六週內應避免激烈運動及水上/水底運動。
